فضاء المنخرطين

يمكن هذا التأمين من تعويض أو تحمل التكاليف الطبية بالإضافة للتغطية التي يوفرها النظام الأساسي.

يغطي هذا التأمين :

الحالات الخطيرة و/أو المزمنة: و هيالأمراض طويلة الأمد(ALD) أو المزمنة و المكلفة(ALC).

حالات الاستشفاء الطبي والجراحي :كيفما كانت طبيعة المرض أو الحادث  سواء تمالاستشفاء بمؤسسات عمومية أو خاصة.

الحالات الخاصة

الولادة (تعويض جزافي): الولادة الطبيعية (1000 درهم)، ولادة توأم (1500 درهم)، الولادة القيصرية(2000 درهم).

البصريات: 100% من مبلغ المصاريف المتبقية على عاتق المنخرط في حدود 400 درهم لكل24 شهرا.

تقويم الأسنان: 100 % من مبلغ المصاريف المتبقية على عاتق المنخرط في حدود 1200 درهم عن كل 6أشهر في حدود 6 مرات بالنسبة للأطفال الذين لا تتعدى أعمارهم 16 سنة.

الرمامة السمعية: 100 %من مبلغ المصاريف المتبقية على عاتق المنخرط في حدود 3000 درهم عن كل رمامة  لكل 24 شهرا.

الترويض الطبي: 100 % من مبلغ المصاريف المتبقية على عاتق المنخرط في حدود 2000 درهم في السنة لكل حادث و عن كل مستفيد.

السكانير و التصوير بالصدى المغناطيسي : 100 %من مبلغ المصاريف المتبقية على عاتق المنخرط في حدود 1000 درهم بالنسبة للسكانير و 2000 درهم بالنسبة للتصوير بالصدى المغناطيسي.

المستفيدون

  • منخرط المؤسسة (مزاول للعمل أو متقاعد)دون حد للسن.
  • الأزواج دون حد للسن.
  • الأبناء حتى سن 21 سنة أو 26 سنة بالنسبة للطلبة.
  • الأبناء ذوو الاحتياجات الخاصة دون حد للسن.
  • ذوو حقوق المنخرط المتوفى و الذين جددوا الانخراط بالمؤسسة (أرملة أو أرمل، الأبناء…).

الحالات غير المغطاة

لا يغطي التأمين الأمراض الاعتيادية (زكام، جروح بسيطة…) كما لا يشمل الأمراض التي لا يتحملها الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي.

  • ملف التعويض
  • الآجال
  • الشكايات

للاستفادة من تعويض أو من تحمل لتكاليف صحية، يجب إيداع الملف كاملا (انظر مكونات الملف أسفله)لدى الوكيل العام لشركة سهام للتأمين الذي يسلم بالمقابل وصلا بإيداع الملف.

المنخرطون المستفيدون من نظام تعاضدي أساسي

 عند طلب تحمل تكاليف صحية: نسخة من الملف الصحي، مقايسة(devis)المؤسسة الاستشفائية، نسخة من ورقة التحمل التي يسلمها الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي.

عند طلب تعويض: نسخة من ورقة التعويضات مصادق عليها من طرف النظام التعاضدي الأساسي مرفقة بجميع الوثائق التبريرية.

المستفيدون المتوفرون على تأمين صحي خاص

عند طلب تحمل تكاليف صحية:نسخة من الملف الصحي المتعلق بالتأمين الخاص، مقايسة (devis) المؤسسة الاستشفائية، نسخة من ورقة التحمل التي يسلمها التأمين الخاص.

عند طلب تعويض: نسخة من التصريح بالمرض الممنوح من طرف التأمين الصحي الخاص مرفقة بوثائق الملف الصحي و بالنسخة الأصلية لفاتورة التعويض.

المستفيدون الذين لا يتوفرون على نظام تعاضدي أساسي

عند طلب تحمل تكاليف صحية:الملف الطبي، مقايسة (devis) المؤسسة الاستشفائية.

عند طلب تعويض:وثيقة التصريح بالمرض الخاصة بشركة سهام للتأمين مرفقة بالوثائق التبريرية.

يجب إيداع طلب التعويض في أجل لا يتعدى 90 يوما ابتداء من:

  • تاريخ المصادقة على الملف الطبي من طرف التعاضدية.
  • أو تاريخ الفحص الطبي في حالة المصادقة على الملف الطبي من طرف شركة سهام للتأمين.
  • أو تاريخ المصادقة النهائية على طلب التحمل من طرف الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي.

تقوم شركة التأمين بالتعويض، عن طريق التحويل للحساب البنكي أو حوالة مالية، خلال 15 يوما ابتداء من تاريخ إيداع الملف الطبي.

في حالة الاستشفاء الطبي أو الجراحي، تُصدر طلبات التحمل في غضون 24 ساعة من استلامها على أن تكون مرفقة بالوثائق التبريرية للملف.

يمكنكم مراسلة وكيل شركة التأمين بالجهة في حالة شكوى و إرسال نسخة منها للمؤسسة أو الاتصال بنا على الرقم التالي:
8090 0200 08

التقارير السنوية

الخدمات

الموقع الالكتروني لمؤسسة محمد السادس للنهوض بالأعمال الاجتماعية للتربية و التكوين
حقوق النشر © 2019 .