Espace Adhérent

يمكن هذا التأمين من تعويض أو تحمل التكاليف الطبية بالإضافة للتغطية التي يوفرها النظام الأساسي وهو يغطي:

الحالات الخطيرة و/أو المزمنة: و هي الأمراض طويلة الأمد(ALD) أو المزمنة والمكلفة(ALC).

حالات الاستشفاء الطبي والجراحي :كيفما كانت طبيعة المرض أو الحادث  سواء تم الاستشفاء بمؤسسات عمومية أو خاصة داخل أو خارج المغرب.

الحالات الخاصة

الولادة (تعويض جزافي): الولادة الطبيعية (1000 درهم)، ولادة توأم (1500 درهم)، الولادة القيصرية(2000 درهم).

البصريات: 100% من مبلغ المصاريف المتبقية على عاتق المنخرط في حدود 400 درهم لكل24 شهرا.

تقويم الأسنان: 100 % من مبلغ المصاريف المتبقية على عاتق المنخرط في حدود 1200 درهم عن كل 6 أشهر في حدود 6 مرات بالنسبة للأطفال الذين لا تتعدى أعمارهم 16 سنة.

الرمامة السمعية: 100 %من مبلغ المصاريف المتبقية على عاتق المنخرط في حدود 3000 درهم عن كل رمامة  لكل 24 شهرا.

الترويض الطبي: 100 % من مبلغ المصاريف المتبقية على عاتق المنخرط في حدود 2000 درهم في السنة لكل حادث وعن كل مستفيد.

السكانير و التصوير بالصدى المغناطيسي : 100 %من مبلغ المصاريف المتبقية على عاتق المنخرط في حدود 1000 درهم بالنسبة للسكانير و2000 درهم بالنسبة للتصوير بالصدى المغناطيسي.

حالات غير مغطاة

لا يغطي التأمين الأمراض الاعتيادية (زكام، جروح بسيطة…) كما لا يشمل الأمراض التي لا يتحملها الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي.

 

 

 

 

هام: حالات خاصة جديدة

  • أضحى بإمكان المنخرطين، ومنذ فاتح يناير 2021، الاستفادة من التعويض التكميلي في إطار تأمين AMC+ عن الحالات التالية:

    الكشف الطبي باستخدام تقنية التصوير المقطعي Pet Scan، في حدود 8000 درهم، بمعدل 2 كشوفات في السنة.

    تقنية العلاج الإشعاعيVMAT، في حدود 15.000 درهم.

    الكشف الطبي باستخدام تقنية التصوير البصري المقطعي التوافقي OCT، في حدود 1000 درهم، بمعدل 2 كشوفات في السنة.

     ملاحظات

    القيام بفحص OCT ليس مشروطاً بوجود مرض مزمن، مكلف أو خطير.

    التعويض عن تكاليف هذه الحالات، في إطار التغطية الصحية التكميلية +AMC، يشمل فقط الفواتير الصادرة منذ تاريخ فاتح يناير 2021. 

ملحق دليل التغطية الصحية التكميلية AMC+

  • المستفيدون
  • ملف التعويض
  • الإيداع الإلكتروني
  • الآجال
  • الشكايات
  • منخرط المؤسسة (مزاول للعمل أو متقاعد) دون حد للسن
  • الأزواج دون حد للسن
  • الأبناء حتى سن 21 سنة أو 26 سنة بالنسبة للطلبة الذين لازالوا يتابعون دراساتهم
  • الأبناء ذوو الاحتياجات الخاصة دون حد للسن
  • ذوو حقوق المنخرط المتوفى و الذين جددوا الانخراط بالمؤسسة (أرملة أو أرمل، الأبناء)

يتعين إيداع الملف الطبي كاملا لدى الوكيل العام لشركة سهام للتأمين للاستفادة من التعويض التكميلي أو لطلب تحمل مصاريف طبية. يسلم الوكيل وصلا مقابل إيداع الملف والذي تختلف مكوناته بحسب الحالات التالية:

المنخرطون المستفيدون من نظام تعاضدي أساسي

  • عند طلب تحمل تكاليف طبية : نسخة من الملف الصحي، المقايسة التقديرية(devis)للمؤسسة الاستشفائية، نسخة من ورقة التحمل التي يسلمها الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي.
  • عند طلب تعويض: نسخة من ورقة التعويضات مصادق عليها من طرف النظام التعاضدي الأساسي مرفقة بجميع الوثائق التبريرية.

المستفيدون المتوفرون على تأمين صحي خاص

  • عند طلب تحمل تكاليف طبية : نسخة من الملف الصحي المتعلق بالتأمين الخاص، المقايسة التقديرية (devis) للمؤسسة الاستشفائية، نسخة من ورقة التحمل التي يسلمها التأمين الخاص.
  • عند طلب تعويض: نسخة من التصريح بالمرض الممنوح من طرف التأمين الصحي الخاص مرفقة بوثائق الملف الصحي و بالنسخة الأصلية لفاتورة التعويض.

المستفيدون الذين لا يتوفرون على نظام تعاضدي أساسي

  • عند طلب تحمل تكاليف طبية :الملف الطبي، المقايسة التقديرية (devis) للمؤسسة الاستشفائية.
  • عند طلب تعويض :وثيقة التصريح بالمرض الخاصة بشركة سهام للتأمين مرفقة بالوثائق التبريرية.

يمكن إيداع وتتبع ملفات التعويض التكميلي AMC+ عن بعد من خلال الرابط التالي: https://amc.sahamassurance.ma.

لا تلغي هذه الخدمة الإلكترونية إمكانية استقبال الملفات الطبية على مستوى وكالات سهام للتأمين حيث يمكن للمنخرط الاختيار بينها وبين وضع ملفاته مباشرة لدى شركة التأمين.

يرجى مشاهدة هذا الفيديو التوضيحي والذي يفصل خطوات تفعيل هذه الخدمة وإيداع الملف عند بعد.

تجدر الإشارة إلى أن هذه الخدمة الرقمية لا تشمل إيداع طلبات التكفل التكميلي أو التصريح بكشف الحساب البنكي، أو التصريح بالزوج(ة) والأبناء؛ حيث يتعين القيام بهذه العمليات مباشرة لدى أحد وكلاء شركة سهام للتأمين.

يتعين إيداع طلب التعويض في أجل لا يتعدى 90 يوما ابتداء من:

  • تاريخ المصادقة على الملف الطبي من طرف التعاضدية
  • أو تاريخ الفحص الطبي في حالة المصادقة على الملف الطبي من طرف شركة سهام للتأمين.
  • أو تاريخ المصادقة النهائية على طلب التحمل من طرف الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي.

تقوم شركة التأمين بالتعويض، عن طريق التحويل للحساب البنكي أو حوالة مالية، خلال 15 يوما ابتداء من تاريخ إيداع الملف الطبي.

في حالة الاستشفاء الطبي أو الجراحي، تُصدر طلبات التحمل في غضون 24 ساعة من استلامها على أن تكون مرفقة بالوثائق التبريرية للملف.

يمكنكم إيداع شكايتكم لدى وكيل شركة التأمين الأقرب لكم وإرسال نسخة منها للمقر المركزي بالرباط أو الاتصال بنا على الرقم التالي: 8090 0200 08.

AMC+

الخدمات

الموقع الالكتروني لمؤسسة محمد السادس للنهوض بالأعمال الاجتماعية للتربية و التكوين
حقوق النشر © 2021 .