ولادة طبيعية 1000 درهم، ولادة طبيعية لتوأم 1500 درهم، ولادة قيصرية 2000 درهم.

100% من مبلغ المصاريف المتبقية على عاتق المنخرط في حدود 1200 درهم عن كل 6 أشهر، في حدود 6 مرات بالنسبة للأطفال الذين بدأوا العلاج قبل سنة 16 سنة.

ملحوظة: يحتسب التعويض عن تقويم الأسنان (ODF)  كل ستة أشهر، حيث تودع ملفات التعويض لدى النظام الأساسي  (CNOPS/CNSS) بعد الانتهاء من العلاجات التي أجريت خلال الأسدس.

مثال:

تقويم الأسنان - يمتد الأسدس الأول من 01/01/2025 إلى 30 /06/2025.

أجل إيداع الملف لدى "سنلام" يمتد ل 90 يوما:

• عقب انتهاء العلاج (30/06/2025) *
• أو ابتداء من تاريخ الإيداع لدى النظام الأساسي*

(*): في كلتا الحالتين، يتعين وجوبا أن يتجاوز تاريخ الإيداع تاريخ انتهاء العلاج (30/06/2025).

تختلف قيمة التعويض التكميلي في حالة الترويض الطبي الموصوف من طرف طبيب مختص أو مُعالج، بحسب نوع المرض المتعلق بهذا الترويض (مرض خطير / مزمن أو مرض غير مزمن).

الحالة 1: ترويض طبي غير مرتبط بمرض مزمن أو مرض خطير

في حالة الترويض الطبي غير المرتبط بمرض مزمن أو خطير، يستفيد المنخرط من تعويض تكميلي (AMC)في حدود 2000 درهم في السنة للشخص الواحد، وذلك وفقا للصيغة الحسابية التالية:

تعويـض AMC = (مصاريف الترويض) – (تعويض النظام الأسـاسي AMO (CNOPS/CNSS))

تعويـض AMC: محدد في مبلغ 2000 درهم في السنة

مثال:  تعويض 24 حصة ترويض  بمبلغ 4800 درهم

تكاليف الترويض = 4800  درهم   ؛  تعويض cnops = 960 درهم  ؛  الباقي = 3840 درهم  ؛  سقف تعويض AMC = 2000 درهم في السنة

تعويض AMC = (التكاليف :4800 درهم) – (تعويض cnops : 960 درهم) في حدود 2000 درهم في السنة

تعويض AMC = 2000 درهم

المتبقي على عاتق المنخرط = “الباقي” –  “تعويض AMC ” = 1840 درهم

ملحوظة: يحق للمنخرط الاستفادة من التعويض التكميلي عن ملف واحد أو مجموعة ملفات متعلقة بالترويض الطبي خلال السنة، وذلك شريطة ألا تتجاوز القيمة الإجمالية للتعويضات السقف المحدد أعلاه

الحالة 2: ترويض طبي مرتبط بمرض مزمن أو مرض خطير

يستفيد المنخرط المُصاب بمرض مزمن أو خطير من تعويض تكميلي (AMC) عن حصص الترويض دون سقف سنوي محدد، وذلك وفقا للصيغة الحسابية التالية:

تعويـض AMC = (% 150 من التعريفة الوطنية المرجعية) – (تعويض النظام الأسـاسيAMO (CNOPS/CNSS))

مثال: التعويض عن حصة ترويض ب 200 درهم

• التعريفة الوطنية المرجعية: 50 درهم للحصة
• تعويض AMC = (150 % من التعريفة الوطنية المرجعية: 75 درهم) – (تعويض CNOPS: 40درهم) = 35 درهم

ملحوظة: يتعين على المنخرط في هذه الحالة إرفاق ملفه الطبي بالوثائق التبريرية للمرض المزمن أو الخطير (شهادة طبية أو تقرير طبي).

100% من مبلغ المصاريف المتبقية على عاتق المنخرط في حدود 400 درهم لكل 24 شهرا.

100% من مبلغ المصاريف المتبقية على عاتق المنخرط في حدود 3000 درهم عن كل رمامة لكل 24 شهرا.

100% من مبلغ المصاريف المتبقية على عاتق المنخرط في حدود 1000 درهم بالنسبة للسكانير و2000 درهم بالنسبة للتصوير بالصدى المغناطيسي IRM.

تعويض بنسبة 100% من مصاريف العلاج الإشعاعي في حدود 8000 درهم لكل شخص وخلال كل 24 شهرا؛ وذلك ابتداء من تاريخ أول علاج إشعاعي.

تعويض بنسبة 100% من مصاريف الكشف الطبي في حدود 500 درهم دون أن يتعدى عدد الكشوفات اثنان في السنة لكل شخص. يشار إلى أن التعويض عن هذا الفحص ليــس مشروطا بوجـود مـرض مزمـن، مكلـف أو خطيـر.