التغطية الصحية التكميلية AMC+ هي خدمة مجانية لا تتطلب أي اشتراك مسبق، وهي تنضاف إلى نظام التأمين الأساسي AMO/CNOPS، وتهدف إلى ضمان تعويض و/أو تحمل نفقات العلاج المتبقية على عاتق المنخرط، والمرتبطة بـ:
الولادة (تعويض جزافي): ولادة طبيعية 1000 درهم، ولادة طبيعية لتوأم 1500 درهم، ولادة قيصرية 2000 درهم.
تقويم الأسنان: 100% من مبلغ المصاريف المتبقية في ذمة المنخرط في حدود 1200 درهم عن كل 6 أشهر، في حدود 6 مرات للأطفال الذين لا تتعدى أعمارهم 16 سنة.
الترويض الطبي: 100% من مبلغ المصاريف المتبقية على عاتق المنخرط في حدود 2000 درهم في السنة لكل حادث وعن كل مستفيد.
البصريات: 100% من مبلغ المصاريف المتبقية على عاتق المنخرط في حدود 400 درهم لكل 24 شهرا.
الرمامة السمعية: 100% من مبلغ المصاريف المتبقية على عاتق المنخرط في حدود 3000 درهم عن كل رمامة لكل 24 شهرا.
السكانير والتصوير: 100% من مبلغ المصاريف المتبقية على عاتق المنخرط في حدود 1000 درهم بالنسبة للسكانير و2000 درهم بالنسبة للتصوير بالصدى المغناطيسي IRM.
الكشف الطبي باستخدام تقنية التصوير المقطعي Pet Scan: في حدود 8000 درهم، بمعدل 2 كشوفات في السنة. يخضع الكشف الثاني لطلب الموافقة القبلية من طرف سهام للتأمين.
تقنية العلاج الإشعاعي VMAT: في حدود 15.000 درهم خلال كل 24 شهرا.
الكشف الطبي باستخدام تقنية التصوير البصري المقطعي التوافقي OCT: في حدود 1000 درهم، بمعدل 2 كشوفات في السنة. يشار إلى أن القيــام بفحــص OCT ليــس مشروطا بوجـود مـرض مزمـن، مكلـف أو خطيـر.
ملحوظة: التعويض في الحالات الثلاث الأخيرة دخل حيز التنفيذ منذ فاتح يناير 2021 ويستوجب الإدلاء بفواتير أصلية مدفوعة.
طلب التعويض: نسخة من الورقة الفردية للعلاجات مصادق عليها من طرف نظام التأمين الأساسي، مرفوقة بالوثائق التبريرية.
طلب التحمل: نسخة من الملف الصحي، مقايسة تقديرية إجمالية من المؤسسة الاستشفائية ونسخة من ورقة التحمل مسلمة من طرف الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي.
طلب التعويض: نسخة من التصريح بالمرض مسلمة من هيئة التأمين الخاص، مرفوقة بالوثائق المكونة للملف والنسخة الأصلية من بيان السداد.
طلب التحمل: نسخة من الملف الصحي، مقايسة تقديرية إجمالية من المؤسسة الاستشفائية ونسخة من ورقة التحمل مسلمة من طرف هيئة التأمين الخاص.
طلب التعويض: تصريح بالمرض من شركة سهام للتأمين، مرفوقا بالوثائق المكونة للملف.
طلب التحمل: نسخة من الملف الصحي، مقايسة تقديرية إجمالية من المؤسسة الاستشفائية ونسخة من ورقة التحمل مسلمة من طرف هيئة التأمين الخاص.
للاستفادة من تعويـض أو تحمـل التكاليف الطبيـة، يضع المنخرط الملف الطبي (انظر التفاصيل أسفله) لدى الوكيل العام لشركة سهام للتأمين المكلف بالتغطية الصحية التكميلية، الذي يقدم للمنخرط وصل تسليم، يجب الاحتفاظ بهذا الأخير بغرض تتبع معالجة الملف ولكل شكاية محتملة.
يمكن للمنخرط أيضا إيداع ملفه إلكترونيا عبر هذا الرابط (شاهد الفيديو التعريفي). الإيداع الإلكتروني يهم حصريا طلبات التعويض التكميلي.
يجب أن توضع كل الطلبات الأخرى (التحمل التكميلي، التصريح بالملفات الصحية الخاصة بالزوج/الأطفال…) عند الوكيل العام لسهام للتأمين.
يتعين إيداع طلب التعويض في أجل لا يتعدى:
تقوم شركة التأمين بالتعويض، عن طريق التحويل للحساب البنكي أو حوالة مالية، خلال 15 يوما ابتداء من تاريخ إيداع الملف الطبي كاملا.
في حالة الاستشفاء الطبي أو الجراحي، يتم تسليم التعويضات إلى المصحة أو إلى المنخرط (حسب صاحب الطلب)، وذلك في غضون 24 ساعة من استلام طلب التحمل.
يمكنكم إيداع شكايتكم لدى وكيل شركة التأمين الأقرب لكم وإرسال نسخة منها للمقر المركزي بالرباط أو الاتصال بنا على الرقم التالي: 8090 0200 08.
الموقع الالكتروني لمؤسسة محمد السادس للنهوض بالأعمال الاجتماعية للتربية و التكوين
حقوق النشر © 2022 .
