فضاء المنخرطين

التغطية الصحية التكميلية AMC+ هي خدمة مجانية لا تتطلب أي اشتراك مسبق، وهي تنضاف إلى نظام التأمين الأساسي AMO/CNOPS، وتهدف إلى ضمان تعويض و/أو تحمل نفقات العلاج المتبقية على عاتق المنخرط، والمرتبطة بـ:

  • الحالات الخطيرة و/أو المزمنة: الأمراض المزمنة ((ALD والأمراض الثقيلة والمكلفة (ALC) التي يغطيها النظام الأساسي AMO-CNOPS
  • حالات الاستشفاء الطبي و/أو الجراحي: كيفما كانت طبيعة المرض أو الحادث، في مؤسسة استشفائية تابعة للقطاع العام أو الخاص، في المغرب أو في الخارج.
  • بعض الحالات الخاصة: وهي كالتالي:

الولادة (تعويض جزافي): ولادة طبيعية 1000 درهم، ولادة طبيعية لتوأم 1500 درهم، ولادة قيصرية 2000 درهم.

تقويم الأسنان: 100% من مبلغ المصاريف المتبقية في ذمة المنخرط في حدود 1200 درهم عن كل 6 أشهر، في حدود 6 مرات للأطفال الذين لا تتعدى أعمارهم 16 سنة.

الترويض الطبي: 100% من مبلغ المصاريف المتبقية على عاتق المنخرط في حدود 2000 درهم في السنة لكل حادث وعن كل مستفيد.

البصريات: 100% من مبلغ المصاريف المتبقية على عاتق المنخرط في حدود 400 درهم لكل 24 شهرا.

الرمامة السمعية: 100% من مبلغ المصاريف المتبقية على عاتق المنخرط في حدود 3000 درهم عن كل رمامة لكل 24 شهرا.

السكانير والتصوير: 100% من مبلغ المصاريف المتبقية على عاتق المنخرط في حدود 1000 درهم بالنسبة للسكانير و2000 درهم بالنسبة للتصوير بالصدى المغناطيسي IRM.

الكشف الطبي باستخدام تقنية التصوير المقطعي Pet Scan: في حدود 8000 درهم، بمعدل 2 كشوفات في   السنة.  يخضع الكشف الثاني لطلب الموافقة القبلية من طرف شركة التأمين سنلام.

تقنية العلاج الإشعاعي VMAT: في حدود 15.000 درهم خلال كل 24 شهرا.

الكشف الطبي باستخدام تقنية التصوير البصري المقطعي التوافقي OCT: في حدود 1000 درهم، بمعدل 2 كشوفات في السنة. يشار إلى أن القيــام بفحــص OCT ليــس مشروطا بوجـود مـرض مزمـن، مكلـف أو خطيـر.

ملحوظة: التعويض في الحالات الثلاث الأخيرة دخل حيز التنفيذ منذ فاتح يناير 2021 ويستوجب الإدلاء بفواتير أصلية مدفوعة.

المستفيدون

  • منخرط المؤسسة (مزاول للعمل أو متقاعد) دون حد للسن.
  • الأزواج دون حد للسن.
  • الأبناء حتى سن 21 سنة أو 26 سنة بالنسبة للطلبة الذين لازالوا يتابعون دراساتهم.
  • الأبناء ذوو الاحتياجات الخاصة دون حد للسن.
  • ذوو حقوق المنخرط المتوفى والذين جددوا الانخراط بالمؤسسة (أرملة أو أرمل، الأبناء).

فيديو AMC+

  • تكوين الملف
  • طلب التعويض أو التحمل
  • الآجال
  • الشكايات

المنخرطون والمستفيدون المسجلون في التعاضديات

طلب التعويض: نسخة من الورقة الفردية للعلاجات مصادق عليها من طرف نظام التأمين الأساسي، مرفوقة بالوثائق التبريرية.

طلب التحمل: نسخة من الملف الصحي، مقايسة تقديرية إجمالية من المؤسسة الاستشفائية ونسخة من ورقة التحمل مسلمة من طرف الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي.

المنخرطون المسجلون في هيئات خاصة للتأمين على المرض

طلب التعويض: نسخة من التصريح بالمرض مسلمة من هيئة التأمين الخاص، مرفوقة بالوثائق المكونة للملف والنسخة الأصلية من بيان السداد.

طلب التحمل: نسخة من الملف الصحي، مقايسة تقديرية إجمالية من المؤسسة الاستشفائية ونسخة من ورقة التحمل مسلمة من طرف هيئة التأمين الخاص.

المستفيدون غير المسجلين في التعاضديات

طلب التعويض: تصريح بالمرض من شركة التأمين سنلام، مرفوقا بالوثائق المكونة للملف.

طلب التحمل: نسخة من الملف الصحي، مقايسة تقديرية إجمالية من المؤسسة الاستشفائية ونسخة من ورقة التحمل مسلمة من طرف هيئة التأمين الخاص.

للاستفادة من تعويـض أو تحمـل التكاليف الطبيـة، يضع المنخرط الملف الطبي (انظر التفاصيل أسفله) لدى الوكيل العام لشركة التأمين سنلام المكلف بالتغطية الصحية التكميلية، الذي يقدم للمنخرط وصل تسليم، يجب الاحتفاظ بهذا الأخير بغرض تتبع معالجة الملف ولكل شكاية محتملة.

يمكن للمنخرط أيضا  إيداع ملفه إلكترونيا عبر هذا الرابط (شاهد الفيديو التعريفي). الإيداع الإلكتروني يهم حصريا طلبات التعويض التكميلي. 

يجب أن توضع كل الطلبات الأخرى (التحمل التكميلي، التصريح بالملفات الصحية الخاصة بالزوج/الأطفال…) عند الوكيل العام لشركة التأمين سنلام.

يتعين إيداع طلب التعويض في أجل لا يتعدى:

  • 90 يوما ابتداء من تاريخ المصادقة على الملف الطبي من طرف التعاضدية.
  • 60 يوما ابتداء من تاريخ الفحص الطبي في حالة المصادقة على الملف الطبي من طرف أحد وكلاء شركة التأمين سنلام.
  • 90 يوما ابتداء من تاريخ المصادقة النهائية على طلب التحمل من طرف الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي.

تقوم شركة التأمين بالتعويض، عن طريق التحويل للحساب البنكي أو حوالة مالية، خلال 15 يوما ابتداء من تاريخ إيداع الملف الطبي كاملا.

في حالة الاستشفاء الطبي أو الجراحي، يتم تسليم التعويضات إلى المصحة أو إلى المنخرط (حسب صاحب الطلب)، وذلك في غضون 24 ساعة من استلام طلب التحمل.

يمكنكم إيداع شكايتكم لدى وكيل شركة التأمين الأقرب لكم وإرسال نسخة منها للمقر المركزي بالرباط أو الاتصال بنا على الرقم التالي: 8090 0200 08.

AMC+

الخدمات

الموقع الالكتروني لمؤسسة محمد السادس للنهوض بالأعمال الاجتماعية للتربية و التكوين
حقوق النشر © 2022 .